创伤性脑损伤（TBI）可导致认知障碍，包括注意力缺陷、记忆丧失和智力功能障碍，从而影响个体的社会和功能活动。经颅直流电刺激（tDCS）是非侵入性脑刺激方法中的一种新兴方式，可通过调节皮质活动和诱导神经可塑性机制来改善认知功能。
近期的一项病例报道展示了tDCS联合认知训练改善脑外伤患者认知功能的疗效[1]。一位因车祸产生严重脑外伤的45岁男性患者，在车祸发生后12个月Glasgow评分4分，并伴有严重日常生活功能障碍包括短期记忆、语言功能等。运动功能检查显示双侧上、下肢3级肌无力。
认知障碍较严重，全科医生认知评估量表(GPCOG)得分为5分，简易智力状态评估量表（mini-COG）2分。记忆障碍筛查（the MIS）为4分。GPCOG≤7分表明存在认知障碍，mini-COG≤4表明为认知损伤，the MIS≤4表示可能存在认知障碍。
对该患者进行tDCS和认知康复训练。tDCS治疗时，将阳极置于患者左侧前额叶背外侧（DLPFC），阴极置于眼眶处，刺激强度为2mA，每次治疗20min。在进行tDCS刺激的同时同步进行认知康复的任务训练，认知训练时间为每次30min。每周进行5次治疗，一共3周。并对基线期、治疗3周后的GPCOG、mini-COG、the MIS进行分析。
结果：GPCOG、mini-COG和MIS的基线评分分别为5、2和4。干预后21天，上述结果指标分别为9、5和7。这些结果表明，多次tDCS治疗联合认知训练后，患者认知能力有显著改善。
依瑞德集团生产的tDCS设备
关于tDCS的可能机制，有人认为tDCS使脑组织的膜电位去极化或超极化，并引起脑兴奋性的变化[2]。先前有报道称，对左侧DLPFC进行阳极tDCS刺激可改善健康受试者、帕金森病和抑郁症患者的注意力和工作记忆。Kang等人也表示一次tDCS治疗可以有效提高TBI患者的注意力。且单次tDCS治疗后即刻改善，但效果持续时间不长，且没有产生足够的突触输入或神经元活动的变化[3]。
在本研究中，tDCS刺激的同时联合认知训练改善了TBI患者的工作记忆、注意力和执行功能。
综上，tDCS结合认知训练似乎是可行的，并可能是改善TBI所致慢性认知障碍患者的认知功能的辅助手段。然而，还需要对更多样本进行进一步的对照研究来证实这一假设。
参考文献
[1]Srivastav AK, et al. tDCS combined with cognitive training in a patient with chronic traumatic head injuryNeurophysiol Clin.2020 Apr;50(2):133-134.
[2]Lefaucheur JP, Wendling F. Mechanisms of action of tDCS: a brief and practical overview. Neurophysiol Clin 2019;49:269-75.
[3]Kang EK, Kim DY, Paik NJ. Transcranial direct current stimulation of the left prefrontal cortex improves attention in patients with traumatic brain injury: a pilot study. J Rehabil Med 2012;44:346-50.