看病费用高,医保来帮忙,上海在职职工可享受门急诊和住院报销

上海看病费用高,医保来帮忙,上海在职职工可以享受一定比例的门急诊和住院报销,详见下文。目前,只有谈判药品、带量采购药品、“两病”用药、带量采购医用耗材和部分医疗服务项目,才由医保部门规定有统一的医保支付标准。在使用这些项目时,将根据医保支付标准计算病人的报销金额,除此之外的项目均按照相关的报销等级按比例直接报销。

上海看病费用高,医保来帮忙,上海在职职工可以享受一定比例的门急诊和住院报销,详见下文。

门、急诊待遇

1、需要先用掉当年医疗保险计入的金额,用掉后进入自负段,自负金额为1500元。

2、当我们自负金额超出1500元以后的费用,按下表比例报销。

上海在职职工的门急诊和住院报销比例是多少?

住院、急诊观察室留院观察待遇

1、首先需要先出1500元的起付线费用。

2、超过起付线的费用可以由医保按比例支付。

上海在职职工的门急诊和住院报销比例是多少?

2022年7月1日零时起,本市职工医保将进入2022医保年度(2022年7月1日至2023年6月30日),职工医保统筹基金最高支付限额,将从57万元提高到59万元,最高支付限额以上的部分,仍按规定继续报销80%。

什么是“医保支付标准”?

基本医疗保险参保人员使用医保项目时,基本医疗保险基金支付费用的基准。在支付标准以内的部分由参保人和医保基金按比例分担,支付标准以外的部分由参保人自付。

简单来说,就是对于一些医保项目,医保部门会指定一个医保支付的金额,这个金额内的钱由医保和参保人按报销比例负担,金额外的钱就需要参保人自己解决。

在患者购买的药品、耗材或者服务是中选、谈判产品的情况下,医保的支付金额就是患者买到药品的价格,那患者就不用自己出医保支付标准外的钱,只需要按比例报销就好。比如说一些非常贵的谈判药,医保支付标准就是国家统一谈好的价格,说多少就是多少,卖给患者的时候不许涨价,那就直接按照规定的比例进行报销。但是有时候,比如集采的药品品种,患者在购买同一个通用名下的非中选药品时,价格可能会比医保支付标准高一点点,这时候才涉及到超出支付标准金额的计算。

并不是所有的项目都有医保支付标准。目前,只有谈判药品、带量采购药品、“两病”用药、带量采购医用耗材和部分医疗服务项目,才由医保部门规定有统一的医保支付标准。在使用这些项目时,将根据医保支付标准计算病人的报销金额,除此之外的项目均按照相关的报销等级按比例直接报销。

资料:上海医保等 编辑:鲁申君(上海高新技术企业工程师、经济师,理工科硕士学位,积分、落户过来人,上海政策咨询师,擅长解答上海落户、积分、上学、买房等问题;善总结,乐分享,为企业和个人提供靠谱的信息咨询服务)

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