痛风是一种关节病，是由于单钠尿酸盐（MSU）沉积导致的，同时也与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病的范畴。痛风是一种全球性疾病，而在我国，痛风的患病率也有一定的上升趋势。

传统的痛风自然病程包括无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。而在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将其分为临床前期（无症状高尿酸血症期和无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期和发作间期、慢性痛风性关节炎期）。

而不同时期，其症状表现是不同的。

当处于急性发作期的时候，典型的痛风发作一般是在夜间，发病较急，疼痛呈进行性的加剧，大概持续12小时后就会到达顶峰。疼痛可呈撕裂样、刀割样或噬咬样，患者难以忍受。另外还可见受累关节和周围的软组织有红、肿、热、痛四大症状。疼痛多于数天至两周内自行缓解。大部分患者在发病前没有征兆，部分患者可见疲惫、周身不适、关节局部刺痛等。

痛风好发于下肢，半数以上的患者发生于第一跖趾关节，随着病情的进展，逐渐累及足背、足跟、踝关节、膝关节、手肘、腕关节、肩关节、脊柱关节或骶髂关节。除了关节症状，部分严重的患者还会有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。

急性发作期过后，与二次发作之间的间隔称为发作间歇期。多数痛风患者在第一次发作后1-2年内会复发，发作频率会逐渐增加，发作持续时间也会逐渐延长，间歇期越来越短，且发作后即便处于间歇期，仍伴有关节肿痛的情况。

而到了慢性痛风石病变期，一般是由于长期处于高尿酸的状态，没有得到有效的控制，出现皮下痛风石和慢性痛风石关节炎。皮下痛风石常见于耳廓、反复发作的关节周围、跟腱、髌骨滑囊等部位，可见皮下隆起大大小小的黄色赘生物，破溃后可见白色粉状或糊状物。慢性痛风石病变期可见持续的关节肿痛、压痛、急性，还会有功能障碍，关节骨质受到破坏，关节周围组织纤维化，甚至继发退行性变等。

痛风还可导致严重的并发症，尤其是对肾功能会造成严重的损害，另外还常引起高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化和冠心病等。

痛风患者体内过多的尿酸盐会沉积在泌尿系统，引起肾病或尿路结石。大量的尿酸结晶沉积在肾小管、集合管等，会引起急性尿路梗阻，患者可有少尿、无尿的表现，尿中亦可见大量的尿酸结晶。严重者还可出现急性肾衰竭。

另外，痛风性肾病也是常见的肾脏并发症，也叫慢性尿酸盐肾病。长期的高尿酸血症，会导致肾小球高压、慢性炎症，肾间质也会有纤维化的病理改变，从而导致发病。也会因结石沉积在尿路，导致尿路梗阻引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系统感染、肾盂扩张或肾盂积水等。

痛风患者常合并有代谢异常的情况，因此也容易出现高血压、高血糖、高血脂等。另外，高尿酸的情况还会升高心脑血管事件的发生几率，诱发缺血性心脏病、冠心病、缺血性脑卒中以及神经退行性疾病等。有研究显示，血尿酸水平每升高60μmol/L，女性心血管事件的病死率和缺血性心脏病病死率分别升高26%和30%，男性增加9%和17%。

对于痛风的诊断，除了临床症状外，还需要结合辅助检查。常规的化验包括尿常规、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、C反应蛋白、红细胞沉降率以及泌尿系统的超声检查。如果患者还有其他器官的受累，还应根据实际情况进行另外的辅助检查。

结语

痛风不仅会导致患者产生疼痛等不适，还会给日常生活带来不便，而长期反复发作也会影响患者的心理健康，因此平时我们就应注意饮食，避免高尿酸血症的发生，例如少喝啤酒，不要过量食用海鲜。而如果伴有肥胖或体重超重，则应减肥及控制体重，这样也有助减轻关节的负荷。但如果出现高尿酸的情况，仅通过生活方式的干预，一般效果不明显，这时就需要及时就医，用药治疗。

参考资料：

[1] 徐东,朱小霞,曾学军,等. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志,2020,59(6):421-426.

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