【病史资料】
患者，女性，年龄57岁；
身高162厘米，体重61公斤，BMI：23
【主诉】
头昏3年，再发1月，伴双下肢乏力，夜间睡眠差。
【病史】
患者头昏3年，再发1月，伴双下肢乏力，夜间睡眠差。无糖尿病，高血压5年；无饮酒、抽烟、药物接触史，双膝关节疼痛3年，行走爬坡时明显，既往诊断退行性骨关节病病史，冠状动脉粥样硬化性心脏病病史3年，既往右冠状动脉支架植入病史3年。无其他疾病，无家族史。
【体格检查】
意识状态：清醒
语言功能：正常
感觉检查：正常
运动检查：正常
神经反射检查：正常
病理反射：无
【实验室检验】
血糖：4.54mmol/L，糖化血红蛋白：5.8%
血脂：LDL2.65mmol/L，TC4.44mmol/L，TG1.59mmol/L，HDL1.56mmol/L，
血压：106/68mmHg，
神经传导检测结果：正常
心电图：窦性心动过缓，T波异常。
【影像学检查】
头颈部CTA：颅脑CT平扫无异常，双侧颈内动脉虹吸部混合斑块，血管腔狭窄20%，双侧颈动脉窦部软斑块、右侧颈内动脉起始部钙化斑块，血管腔轻度狭窄，头臂干、双侧颈总动脉及锁骨下动脉起始部多发混合斑块，血管腔最大狭窄20%，双侧椎动脉起始部软斑块、混合斑块，管腔狭窄30%，双侧椎动脉起始部走形迂曲，双侧颈内动脉颅外段呈串珠样改变，管腔轻度狭窄，考虑血管肌纤维发育不良。
冠脉CTA：右冠状动脉、左冠状动脉前降支、回旋支多发钙化斑块，管腔狭窄约20-60%，以回旋支中段狭窄明显，右冠状动脉远段支架植入术后，支架内管腔通畅。
【诊断流程】
1.定位：患者主要为头昏不适，以昏闷以及昏晃感为主，伴有四肢乏力症状，无眩晕及恶心呕吐，无耳鸣及听力下降，无肢体麻木及活动障碍，无意识丧失，大小便无异常。查体：神志清楚，言语清晰，认知功能粗测无异常，无眼震，昂伯氏征（-），其余神经系统查体无明确阳性体征。故神经系统定位于整个大脑皮层。
2.定性：根据患者病史情况以及病程，结合患者既往病史，考虑以脑血管疾病所致的头昏为主，主要需与前庭等器官功能障碍导致的头昏症状相鉴别。
【初步诊断】
后循环缺血
冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠脉支架术后
高血压病3级（极高危）
【治疗】
1、改善神经功能：曲克芦丁脑蛋白水解物注射液（10ml/日，静脉输注）
2、改善微循环：前列地尔注射液（10ug/日，静脉输注）
3、抗血小板凝集（阿司匹林肠溶片 100mg口服，1/日），抗动脉粥样硬化（瑞舒伐他汀钙片 20mg口服，1/日），控制血压（安博维 0.075g口服， 1/日）
4、使用活血化瘀药物：血塞通（400mg静脉输注，1/日）
【最终诊断】
后循环缺血
高血压病3级（极高危）
冠状动脉性心脏病，冠脉支架术后
颅内外多发动脉斑块及狭窄
双侧颈内动脉肌纤维发育不良
慢性失眠症
【预后】
患者症状改善。
【小结与思考】
患者中年女性，除外高血压病病史，患者无其他明确的血管危险因素，且血压控制良好，患者无脑血管病家族史，出现如此严重的动脉粥样硬化，现有病史情况难以有效解释。
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