病例分析
病例一：
腹部 CT：胆囊内见高密度影，诊断胆囊结石（泥沙样结石），感觉没啥问题。
再看看 3 天前的腹部 CT：当时并没有结石
你是否也有无数疑问，不是同一个病人？漏诊了？胆道出血？胆道造影？3 天可以新长出结石？
此患者是以左侧腰腹部绞痛入院，诊断输尿管结石，结石已自然排出，现患者无腹痛，无其他不适，住院期间未做过其他特殊检查。
半个月后患者复查 CT：结石消失了
你是怎么考虑的？
病例二：
腹部 CT：胆囊内未见高密度影
由于发现肝内占位，6 天后做了腹部增强 CT：胆囊内见高密度影，CT 值约 130 HU，三期增强没有变化（未做平扫）。
此患者是腹痛入院，诊断胃炎，现腹痛明显好转，无其他不适。住院期间未做其他特殊检查。
胆囊内高密度影考虑什么，胆囊占位？出血？结石？
一个月后患者复查 CT：仅在胆囊底部见少许高密度影。
以上两例患者有一个共同点，在住院期间都有静脉应用头孢曲松钠的病史。
最终诊断：头孢曲松钠致胆囊假性结石
小结
概述：
头孢曲松钠是第三代头孢菌素， 抗菌谱广，杀菌作用强，副毒性作用低、消除半衰期长，在临床上广泛应用，头孢曲松钠的钙盐易沉淀于胆囊中，形成头孢曲松钠相关性胆囊假性结石，又称胆囊可逆性结石、药物性胆囊结晶，若对其认识不足容易误诊，甚至导致不必要的手术。
形成机制：
头孢曲松钠静脉应用后，在人体内不被分解代谢，以原形排出体外，大部分以原形分泌于胆汁和尿液中，所以在肾脏和胆汁中药物浓度均很高。
胆汁中头孢曲松钠的浓度增加并与胆酸结合，致胆酸池失去平衡，胆固醇容易结晶形成胆固醇结石。
停药后，胆囊中胆酸池恢复平衡，重新溶解胆固醇结石随胆汁排出，结石消失。
特点：
头孢曲松钠致胆囊假性结石的特点是发生快，最快在用药后 20 小时出现，最迟 7 天，结晶在停药后均自行消失，最快在停药后 3 天消失，最迟 6 个月。结石一般直径小或呈泥沙样，结石主要成分是头孢曲松钙，含有少量胆固醇和胆红素，儿童发病率较高，成人也可出现。
临床表现：
临床表现差异较大，通常无症状，部分患者出现胆囊炎、高胆红素血症、肾盂肾炎等表现。
影像表现：
胆囊内粉末状稍高密度影堆积，或为团状、悬浮状，部分呈泥沙样，结石与胆汁形成高密度/低密度平面改变，质地松软，CT 密度较淡，移动体位时点状高密度影可散开或流动，形态具有可变性。部分患者胆管内亦可见高密度影堆积，可合并胆管扩张。停药后自行消失。
总之，CT 检查新发现胆囊结石，尤其是泥沙样结石的病人，要考虑到药物相关性胆囊假性结石的可能，此时应询问患者近期是否有使用类似药物，推荐阅读：8 岁患儿腹痛胆囊结石，原因竟然是......
若有此病史应立即停药，同时建议 1 周-1 月内复查，药物性胆囊假性结石停药后可恢复正常，临床及影像医生应对此有所认识，以免给病人带来不必要的手术治疗。
鉴别诊断：
1、胆囊结石
胆囊结石是胆道系统常见病，分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，合并胆囊炎时有上腹痛、恶性、呕吐、墨菲氏征阳性等表现，临床常用超声诊断，CT 上阳性结石表现为明显高密度影，需要与胆囊假性结石鉴别。
（此图片来源网络）
2、胆道出血
胆道出血病因复杂，西方国家以创伤性胆道出血为主，我国以胆道结石伴感染居多，出血量大时出现典型三联征：消化道出血、右上腹剧烈疼痛、黄疸，出血量少时表现为便血或粪隐血阳性，胆道出血有一定周期性。胆道出血形成血凝块后与胆道结石影像上表现相似，需要结合临床病史、超声及相关检查鉴别。
（此图片来源文献）
3、胆道造影术后
胆道造影有口服胆囊造影法、经皮肝穿胆道造影法、内镜下逆行胆道造影法等，结合病史容易诊断。
（此图片来源网络）
来源：影像时间
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