#健康真知计划#u0002“为什么要给我验早孕？我刚来完月经，不可能怀孕。这不是乱检查么？”“从你目前的情况看，我高度怀疑你有腹腔内出血的情况，必须排除宫外孕的可能，你上次的流血很有可能不是正常的月经，而是宫外孕导致的异常流血”，面对患者的质疑，在临床工作中已经不是一次两次，有理有据又不失耐心地去劝说。
小芳是书店的一名工作人员，半小时前下班后出门口下台阶的时候不小心踩空了，身体顿了一下，突然感觉右下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感，急诊被同事送到我院。来到门诊时坐在轮椅上，虽然双手捂着肚子，面容痛苦，但神志清楚，表达流利。询问病史，自述末次月经9月7日，就是正常该来月经的日子，但持续时间偏长，持续10天，血量较既往血量减少，未在意。再上次月经为48天前，5天前出现轻微右下腹隐痛，活动后明显，以为是阑尾炎，自行口服消炎药，症状时轻时重，但未在意。既往4次人工流产史，3年前自然分娩一次，未上环。
盆腔彩超提示（图1）：子宫无异常，左侧卵巢大小4.1×2.4厘米。右侧附件区可见混合回声包块大小1.5×1.4厘米，其旁可见卵巢大小3.1×2.4厘米。包块右侧方可见液性暗区大小4.1×3.8厘米。从患者病史、体征和彩超上初步怀疑有异位妊娠或卵巢黄体破裂导致腹腔内出血可能，出血刺激腹膜导致腹膜刺激征表现腹肌紧张，压痛反跳痛阳性。
我告诉患者：你现在的情况必须验孕查是否有异位妊娠的可能。然后就出现了我们开头的对话。我还强调检查的重要性：“如果是异位妊娠破裂导致盆腔出血是不能通过保守的方法止血的，必须立即手术治疗，否则有生命危险。如果黄体破裂出血不是异位妊娠则有保守治疗的可能。所以咱们必须明确是否异位妊娠。”小芳点头同意，同行的同事也告诉小芳：既然到了医院就相信医生。
妇科彩超提示右侧卵巢旁混合回声包块
急查尿HCG回报阳性，血常规回报血红蛋白110g/l，低于正常（图2）。家属看到血常规结果问：“大夫，是不是不严重啊！”，我告诉家属：“别担心，在急性失血过程中，血液浓缩等原因，血常规常常不能反映患者真正的出血量，从患者目前情况来看就诊还算及时，但考虑有持续腹腔内出血，必须急诊手术，否则出血越来越多，随时有失血性休克危及生命的可能。”患者和家属同意手术，完善术前化验检查无手术禁忌症，给与备皮、备血。
手术前，向患者和家属交代，因患者无生育要求，术中如果为输卵管妊娠，则行患侧输卵管切除术，如为卵巢妊娠，就要进行行卵巢病损切除术。急诊行腹腔镜下探查术，手术过程中见：右侧输卵管壶腹部增粗，表面呈紫蓝色，见破裂口，有活动出血现象。盆腹腔可见积血，估计出血量700毫升。行右侧输卵管切除术，将切除组织送病理检查。
血常规提示血红蛋白下降
术后，患者恢复地非常好，第二天排气，可以下床活动，腹部切口愈合不错。术后病理回报：右侧输卵管妊娠。术后4天患者出院，术后一个月门诊复查，无腹痛、腹胀和发热，饮食、睡眠良好，大小便正常，复查血HCG阴性，复查妇科彩超未见异常。患者家属非常开心地说：“这次咱们真是捡回一条命啊，谢谢大夫。”
这位患者一开始充满疑惑，把自己的盆腔出血当成了正常的月经，幸好及时跟她解释清楚，否则可能耽误治疗。有人肯定要问，异位妊娠这么严重，那都是什么症状啊，怎么能早期发现呢？
异位妊娠以输卵管妊娠最常见，是妇科急腹症之一。症状主要为停经后阴道不规则流血，可伴腹痛。异位妊娠腹腔内出血多时有晕厥、休克等临床表现，内出血少时可有盆腔积血或形成盆腔包块。偶因异位妊娠的临床表现不典型，诊治不及时，导致严重的后果。
因此，有性生活的女性，尤其是生育期女性，若阴道不规则出血或下腹疼痛，都应该首先排除异位妊娠的可能。一定要详细询问病史，异位妊娠患者大部分有停经史、阴道流血和腹痛病史，但也有部分患者可无明显症状或症状不典型，可能仅表现为下腹酸胀不适、疼痛或者突发剧烈腹痛后很快因内出血而进入休克状态，容易误诊。可能没有明显停经史，也无阴道流血，有些患者发生阴道流血时间可能恰好在月经该来潮的时间，因而可能被患者误认为是月经而否认停经史，容易误诊，就像小芳这样。
所以当你出现这次月经和既往月经不一样的时候，一定要警惕是否妊娠。对于曾经有输卵管结扎手术史或使用宫内节育器的患者，临床症状不典型、又无停经史者，医师常将阴道流血，轻度腹痛归咎于宫内节育器或月经不调等，也容易误诊。
所以当你出现月经延期（停经）、腹胀、腹痛、异常阴道流血等症状时，一定要及时到医院进一步检查。