泛昔洛韦「泛昔洛韦和伐昔洛韦哪个效果好」

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再议带状疱疹的治疗

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起,发病率呈显著上升趋势,在门诊几乎天天都可以看到。虽然本病呈自限性,极少危及生命;但部分患者,特别是老年人,容易并发后遗神经痛、局部奇痒;还具有传染性,可复发,甚至全身播散。早诊断、及时规范治疗,十分重要。

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目前抗疱疹病毒唯一肯定有效的药物是阿昔洛韦及其衍生物,如伐昔洛韦、泛昔洛韦和喷昔洛韦,且治疗越早越好,尽量在皮损形成后72小时内进行。病程超过1周的患者,接受抗病毒治疗,多无价值;已形成后遗神经痛时,也已无必要。常有病人要求输液或住院,其实口服药物达到了足够的剂量,使用适当的疗程,可满足临床需要。通常口服伐昔洛韦需每次1 g,每日3次,连续7 ~ 10天,或皮疹结痂即可,没必要超过10天。

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有效缓解疼痛,是治疗带状疱疹的重要环节。可在疾病急性期较早应用抑制中枢神经系统兴奋性药物,如多虑平、阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林等,比单纯止痛药更有益。疼痛部位的局部治疗如外用药、局部药物封闭、手术干预等,疗效有限。有些病人,认为能忍就不吃药;但这类药物,有利于纠正神经敏感化,减少后遗神经痛的发生。

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带状疱疹发病多是因为机体免疫功能下降,因而有病人要求使用一些免疫调节剂如干扰素、卡介苗等,期望能提高免疫功能,但尚缺乏临床有效证据;滥用免疫调节剂,不仅无明确疗效,还有可能产生不良反应,并增加经济负担。常规使用神经营养药,如维生素B1、维生素B12等,也非十分必要。

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糖皮质激素有利于减轻炎症水肿等神经病理改变,如无明显禁忌证,在强有力的抗病毒治疗前提下,对50岁以上患者,皮损较重,疼痛明显,特别是头面部带状疱疹,伴听力障碍或面瘫时,可每天给予泼尼松30 ~ 40 mg,分2 ~ 3次口服,以后每7天减量10 mg,3周为1个疗程。但不用于皮损已发生溃烂、继发感染或伴严重糖尿病、高血压等患者。

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有病人怕“发物”引发疼痛、皮损难愈,鸡鸭肉鱼、牛奶鸡蛋等都不吃,每天只吃点稀饭,几天下来,消瘦好多斤,这显然不正确。此外,要注意局部护理,防止水疱破溃、创面继发感染;渗出较多时,不可涂抹过厚的外用乳膏及浓稠的炉甘石洗剂。皮损干燥后,要注意保持湿润,不让其干燥、脱皮。


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